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狭颅症100问(十三)

所属分类:常见答疑    发布时间: 2022-03-30    作者:admin
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61.矢状缝早闭手术 ?
侧卧位,沿矢状缝切开头皮,沿矢状缝剥离,切除3cm宽骨膜,切除1cm宽颅骨,前部要超过冠状缝,后部要超过人字缝。因骨槽下方即为上矢状窦,故手术需十分小心、细致,防止窦破裂、出血。也可不在矢状缝处开骨槽,可在矢状缝两侧各开一1cm宽的骨槽,要超过冠状缝和人字缝,骨边缘均用聚乙烯薄膜包裹,这可避免上矢状窦损伤造成的大出血。
62.人字缝早闭手术 ?
俯卧位,切口从矢状缝的后方至两侧鳞缝的后方,同样切除3cm骨膜,咬开或锯开一1cm宽的骨槽,尽量在上矢状窦两侧各打一孔后咬开,避免上矢状窦的损伤,两侧乳突附近需小心,以避免损伤导静脉,骨缘用聚乙烯膜包裹,骨槽需经过上矢状缝,并超过两侧鳞缝。
63.多发骨缝早闭手术 ?
方法同上,根据骨缝的位置确定手术步骤,可一次完成,也可分次完成。如额缝伴冠状缝早闭,可通过冠状切口,一次完成;冠状缝伴矢状缝早闭,需冠状和矢状切口,两次完成;矢状缝伴人字缝早闭,需做矢状和后顶切口,也需分两次完成;所有的骨缝均闭合,分两次手术,做冠状切口和一侧耳部至另一侧的后顶切口。二次手术时间至少要相隔1周以上。
64.术后如再出现颅压高以及X线片检查显示颅骨再次融 合时,可在术后6个月行二次手术。
近些年,有的医生对狭颅症病人行全颅再造术,先将额骨截断拆下,矫正后再固定在正常的位置,这样可以有效地矫正额骨、眶上缘及额鼻角的畸形。游离大块颅骨骨瓣后作随心所欲的重新排列,可以塑造出一个符合正常解剖的头颅,从而为手术治疗狭颅症开辟了一条新的、切实可行的途径。
65.狭颅症手术治疗的并发症可分术中及术后并发症两类:
1.术中并发症
(1)静脉窦破裂出血:发生率为百分之5.1,常为上矢状窦(百分之1.9)、横窦(百分之1.3)和颅骨板障静脉窦(百分之1.9)。上矢状窦破裂可引起大量失血而发生循环系统功能障碍。若能很快复苏成功,可不留任何后遗症。静脉窦破裂常因剥离硬脑膜或分离骨瓣时撕裂所致。可作单纯缝合修补术。若为颅骨板障静脉出血,可用骨蜡填塞止血。
(2)硬脑膜损伤:绝大多数为硬脑膜小裂伤,为颅骨内板骨嵴插入硬脑膜所致,发生率为百分之70,可做缝合修补。硬脑膜大裂伤少见,百分之4需要作骨膜贴补缝合。
(3)硬膜下血肿:发生率为百分之1.3,为术中剥离硬膜时皮质硬脑膜静脉破裂出血所致。常为额叶前片状小血肿,可经硬脑膜开孔排除血肿。
(4)脑水肿:为通气障碍造成,常影响颅底的暴露。解除通气障碍后,脑水肿即消失。一般不留术后后遗症。
2.术后并发症
(1)硬脑膜外血肿:发生率为百分之1.9,其临床表现不典型,很难做出诊断;因此,术后早期有异常症状和体征者,应毫不犹豫地行CT扫描。
(2)复苏失败:在整个手术过程中可能持续失血。如手术中发生大出血,对婴儿来说是致命的,常发生呼吸困难、急性肺水肿而死亡。其发生率为百分之1.3。

(3)感染:术后感染包括切口感染、脑膜炎及骨髓炎等。切口感染表现为切口红肿,无发热,一般情况多无大的变化,经局部处理及全身用药,一般可以控制。若形成骨髓炎,局部引流冲洗无效时,须全部切除感染的骨瓣。个别患者可能发生脑膜炎,常常危及生命。

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(4)脑脊液鼻漏:发生率为百分之1.9,常发生在颅面狭窄症术后,常并发脑膜炎,可经腰穿蛛网膜下腔引流减压治愈。
(5)头皮张力过高:头皮张力过高可致切口裂开或头皮坏死,这种情况罕见,头皮张力过高亦可使骨瓣移位。广泛游离头皮可以减轻其缝合的张力。
(6)骨瓣吸收:骨瓣吸收是罕见的,发生率为百分之0.7,但这是颅骨骨瓣成形术中较令人担心的并发症之一。一旦骨瓣吸收,势必导致手术失败。
(7)术后癫痫、视力和动眼神经障碍:均为罕见。
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